Приложение 13 - Типовые формы донесений, исполнительно-технической документации, планов и отчетов, разрабатываемых в ходе проведения работ по ликвидации ЧС(Н) и по их завершении

ПРИЛОЖЕНИЕ 13.
Типовые формы донесений, исполнительно-технической документации, планов и отчетов, разрабатываемых в ходе проведения работ по ликвидации ЧС(Н) и по их завершении
Акт
Технического расследования причин аварии, произошедшей
"_____"_____________________ г.
1. Название организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности и адрес:
_____________________________________________________________________________________
2. Состав комиссии:
Председатель Ф.И.О, должность
Члены
комиссии Ф.И.О, должность

3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии. В этом разделе наряду с данными о времени ввода опасного объекта в эксплуатацию, его местоположение; необходимо показать проектные данные и фактическое выполнение проекта; дать заключение о состоянии опасного производственного объекта перед аварией; режим работы объекта до аварии, указать были ли ранее на данном участке аналогичные аварии; отразить как соблюдались лицензионные требования и условия, положения декларации безопасности.
4. Квалификация обслуживающего персонала специалистов, ответственных лиц, причастных к аварии (где и когда проходил обучение и инструктаж по технике безопасности, проверку знаний в квалификационной комиссии).
5. Обстоятельства аварии. Дается описание обстоятельств аварии и сценарий ее развития, информация о пострадавших, указывают какие факторы привели к аварийной ситуации и ее последствиям. Как протекал технологический процесс и процесс труда, описываются действия обслуживающего персонала и должностных лиц. Излагается последовательность событий.
6. Технические и организационные причины аварии. На основании изучения технической документации осмотра места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц, экспертного заключения, комиссия делает выводы о причинах аварии.
7. Мероприятия по устранению причин аварии. Излагаются меры по ликвидации последствий аварии и предупреждению подобных аварий, сроки выполнения мероприятий по устранению причин аварий.
8. Заключение о лицах, ответственных за допущенную аварию. Указываются лица, ответственные за свои действия или бездействия, которые привели к аварии. Указываются, какие требования нормативных документов не выполнены или нарушены данным лицом, исполнителем работ.
9. Экономический ущерб от аварии
Расследование проведено и акт аварии составлен:

Число, месяц, год

Приложение: материал расследования на ______________ листах.
Подписи Председатель

Форма 1/ЧС(обязательная)
Оперативному дежурному ГУ МЧС
Исх._/______ от 200_г.

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)
Об угрозе (прогнозе) возникновения чрезвычайной ситуации

Код Содержание данных
01 Наименование предполагаемой ЧС
02 Предполагаемый район (объект) ЧС
03 Принадлежность района (объекта) предполагаемой ЧС
04 Прогноз времени возникновения и масштабов предполагаемой ЧС
05 Предполагаемые мероприятия по недопущению развития ЧС ( по уменьшению возможных последствий и ущерба)
06 Организация, сделавшая прогноз или другие источники
07 Дополнительная информация

Руководитель (начальник, диспетчер)_________________________________________

Форма 2/ЧС(обязательная)

Оперативному дежурному ГУ МЧС
Исх._/______ от 200_г.

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)
о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации
Код
1.Общие данные
1.1 Тип ЧС
1.2 Дата ЧС, число, месяц, год
1.3 Время московское, ч., мин.
1.4 Региональный центр МЧС
1.5 Область
1.6 Город
1.7 Район
1.8 Объект экономики
1.9 наименование
1.10 Форма собственности
1.11 Отрасль
1.12 Министерство(ведомство)
1.13 Причины возникновения ЧС
2.Метеоданные
2.1 Температура воздуха, град.
2.2 Направление и скорость ветра, град. М/сек
2.3 Влажность, %
2.4 Осадки, вид, кол-во мм.
2.5 Состояние приземного слоя атмосферы
2.6 Видимость
2.7 Ледовая обстановка
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
9. Чрезвычайные ситуации
9.1 Причина разлива нефтепродуктов
9.2 Кол-во и марка нефтепродуктов
9.3 Кол-во людей, нуждающихся в помощи
9.4 Принятые меры
9.5 Запрашиваемая помощь
10. Потери
10.1 Всего, чел.
10.2 В т.ч. безвозвратные, чел
10.3 Погибло детей, чел
10.4 Дополнительная текстовая информация

Руководитель (начальник, диспетчер)_________________________________________

Форма 3/ЧС(обязательная)
Оперативному дежурному ГУ МЧС
Исх._/______ от 200_г.

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ) о мерах по защите населения и территории, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ
Код Содержание данных
1. наименование объектов экономики и населенных пунктов в зоне ЧС
2. общая площадь зоны ЧС, кв.км.
Население:
3. всего в зоне ЧС, чел. В том числе:
4. взрослые, чел.
5. дети, чел
Потери:
6. всего, чел
7. взрослые, чел.
8. дети, чел
9. безвозвратное, всего, чел. В том числе:
10. взрослые, чел.
11. дети, чел
12. санитарные, всего чел. В том числе:
13. взрослые, чел.
14. дети, чел
15. дополнительная текстовая информация
16. выявлено в ходе спасательных работ, чел.
17. в том числе детей, чел
18. пропало без вести, чел
19. дополнительная текстовая информация
Проведенные работы:
20. оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел
21. оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел
22. госпитализировано, чел
23. проведено прививок (наименование) чел.
24. выдано препаратов (наименование), шт.
25. выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств защиты органов дыхания (наименование), ед.
26. проведена санитарная обработка, чел.
27. извлечено из-под завалов, чел.
28. эвакуировано из зоны ЧС, всего чел. В том числе:
29. женщин, детей
30. время начала эвакуации (дата)
31. время окончания эвакуации (дата)
32. кол-во транспортных средств, привлекаемых к эвакуации населения, всего, ед. В том числе:
33. железнодорожных вагонов, ед.
34. автомобильного транспорта, ед.
35. речного (морского) транспорта, ед.
36. авиационного транспорта, ед.
37. дополнительная текстовая информация
38. населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование)
39. установленные режимы защиты
ЧС, связанные с нефтепродуктами:
80. кол-во и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя
81. скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов
82. какая угроза загрязнения береговых(заповедных) зон
83. возможен ли сбор нефтепродуктов механическим путем
84. возможно ли нефтепродукты обработать сорбентами
85. какие дополнительные силы могут потребоваться для сбора нефтепродуктов в море
86. какие меры принимаются для сбора нефтепродуктов на берегу
87. дополнительная текстовая информация
Руководитель (начальник, диспетчер)_________________________________________
Форма 4/ЧС(обязательная)

Оперативному дежурному ГУ МЧС
Исх. _/______ от 200_г.

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)
о силах и средствах, задействованных для ликвидации ЧС
Код Содержание данных
Личный состав
01 Невоенизированных формирований ГО чел., из них:
02 а) Общего назначения (наименование формирований, от кого, количество человек)
02 б) специального назначения (наименование формирований, от кого, количество чел) в т.ч.
04 разведки, наблюдения лабораторного контроля
05 медицинские
06 пожарные
07 инженерные
08 Другие специализированные формирования:
09 соединения и воинские части ГО ( номера воинских частей, кол-во чел)
10 соединения и воинские части Минобороны России ( номера воинских частей, кол-во чел)
11 Части и подразделения службы противопожарных и аварийно-спасательных работ (наименование, кол-во чел)
12 Воинские части внутренних войск ( номера воинских частей, кол-во чел)
13 Силы и средства других министерств и ведомств
Техника
14 Невоенизированных формирований ГО, всего ед., в том числе
15 инженерная (наименование, кол-во) ед
16 автомобильная (наименование, кол-во) ед
17 специальная (наименование, кол-во)
18 др. специализированных формирований (наименование, кол-во)
19 Соединений и частей ГО МЧС России всего ед. в т.ч.:
20 инженерная (наименование, кол-во) ед
21 автомобильная (наименование, кол-во) ед
22 специальная (наименование, кол-во)
23 специализированных формирований( наименование, кол-во) ед.
24 соединений и воинских частей Минобороны России, всего ед. в т.ч :
25 инженерная (наименование, кол-во) ед
26 автомобильная (наименование, кол-во) ед
27 специальная (наименование, кол-во)
28 специализированных формирований( наименование, кол-во) ед.
29 МВД России, всего, ед. в том числе:
30 инженерная (наименование, кол-во) ед
31 автомобильная (наименование, кол-во) ед
32 специальная (наименование, кол-во)
33 специализированных формирований( наименование, кол-во) ед.
34 Других министерств и ведомств
35 Дополнительная текстовая информация
Потребность в дополнительных силах и средствах (указать принадлежность)
36 всего, чел.
37 техника, всего, ед. в том числе:
38 инженерная (наименование, кол-во) ед
39 автомобильная (наименование, кол-во) ед
40 специальная (наименование, кол-во)

Руководитель (начальник, диспетчер)_________________________________________
Донесение (обязательное)
Приложение №1
к приказу Минздрава России
от 7 октября 1992 г. № 268

Донесение по чрезвычайной ситуации

1 Дата ЧС ______ время (московское, местное)
2 Наименование ЧС
3 Место ЧС
4 Наименование объекта
5 Количество пострадавших, в том числе погибших
6 Характеристика и масштаб ЧС
7 Влияние на работу других отраслей н/х
8 Возможность справиться с ЧС собственными силами
9 дополнительные силы и средства
10 Краткая характеристика работ по локализации ликвидации последствий ЧС
11 Телефон, телекс начальника штаба по ликвидации последствий ЧС
12 Должность, фамилия и.о. подписавшего донесение

Форма (обязательная)
Приложение (РД 153-39.4-073-01)
к приказ у Минтопэнерго России от 6 июня 2001г. № 165

Оперативный журнал ликвидации аварии
Предприятие___________________________________________________________________
(наименование)

Место аварии__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Характер аварии________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Руководитель работ по ликвидации аварии__________________________________________
______________________________________________________________________________
(должность Ф.И.О)

Дата Час.,
мин Содержание задания по ликвидации аварии и срок исполнения Лица, ответственные за выполнение Отметка об исполнении

Примечание: в журнале указываются дата и время (час, минута) получения задания по ликвидации аварии, содержание задания, сроки и лица, ответственные за выполнение, отметка об исполнении задания( число, час, минута)

РД 39-00147105-006-97
УТВЕРЖДАЮ:
__________________
(должность)

______________________
( подпись, Ф.И.О.)

______________________
(дата)
Акт осмотра нарушенных и нефтезагрязненных земель

От "__" _______________20__г.

Комиссия в составе_________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________________________________
Провела осмотр участка, нарушенного при аварийном ремонте магистрального нефтепровода.
УСТАНОВИЛИ:
1. Участок расположен________________________________________________________________
(бригада, отделение, севооборот)
_________________________________________________________________________________
номер поля, расстояние до ориентира)

2. Площадка участка_______________га.
3. Причина и источник загрязнения (нарушения)__________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Признаки угнетения растений ________________________________________________________
Комиссия считает:
Участок пригоден (не пригоден) для_________________________________________рекультивации
Приложение: Схема обследованного участка.
Член комиссии:_______________________________________________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О)
Акт осмотра нарушенных и нефтезагрязненных земель

От "__" _______________20__г.

Комиссия в составе_________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________________________________
Провела осмотр участка, нарушенного при аварийном ремонте магистрального нефтепровода.
УСТАНОВИЛИ:
1. Участок расположен________________________________________________________________
(бригада, отделение, севооборот,)
_________________________________________________________________________________
номер поля, расстояние до ориентира)

2. Площадка участка _______________га.
3. Причина и источник загрязнения (нарушения)__________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Признаки угнетения растений ________________________________________________________
Комиссия считает:
Участок пригоден (не пригоден) для _________________________________________рекультивации
Приложение: Схема обследованного участка.
Член комиссии:_______________________________________________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О)

Скачать Приложение 13 - Типовые формы донесений, исполнительно-технической документации, планов и отчетов, разрабатываемых в ходе проведения работ по ликвидации ЧС(Н) и по их завершении

Похожие статьи:

1 августа текущего года на производстве Балахнинского бумажного комбината АО "Волга" был тяжело травмирован слесарь-ремонтник. Инцидент произошел во время плановых ремонтных работы прессовой части бумагоделательной...
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору (Ростехнадзор) сообщает, что в рамках исполнения поручения заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Аркадия...
Сотрудники природоохранной прокуратуры ХМАО-Югры установили, что ОАО "Обьнефтегазгеология" в период с 2009 г. по 2014 гг. хранило в 19 шламовых амбарах кустовых площадок Тайлаковского месторождения...
Инспекторы Роструда в Челябинской области провели внеплановую проверку ОАО "Челябоблкоммунэнерго" (филиал Ашинских тепловых сетей). Контрольные мероприятия осуществлялись в связи с расследованием тяжелого...

Комментарии (0)

  1. Нет комментариев. Ваш будет первым!

Добавить комментарий

Scroll To Top